OBJETIVOS: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas salivares labiais na lubrificação das cavidades anoftálmicas secas, avaliar a durabilidade dos resultados e apresentar a técnica do transplante. A aplicação desse procedimento em cavidades anoftálmicas secas é inédita na literatura. MÉTODOS: Estudo prospectivo das cirurgias de enxertos glândulo-mucosos, compostos pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocados no fórnice conjuntival de 5 pacientes com cavidades anoftálmicas que apresentavam grave xeroftalmia e retração dos fórnices conjuntivais. As cirurgias foram realizadas durante o período de julho/00 a janeiro/09. Dois pacientes já haviam sido tratados previamente com enxertos de mucosa ou de pele. A técnica do procedimento é descrita em detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o aspecto do revestimento da cavidade, o ressecamento da superfície da prótese e a frequência do uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: Em todos os casos foi constatada a integração do enxerto e a melhora dos parâmetros avaliados. A evolução mostrou persistência e estabilidade dos resultados. CONCLUSÕES: A lubrificação da superfície da cavidade produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante, resultando maior conforto do uso da prótese. Infere-se que essa melhor lubrificação obtida ajuda a prevenir a evolução do processo de retração da cavidade. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser um procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

PURPOSE: To study the clinical effects of labial salivary glands' secretion used as ocular lubricant in anophthalmic cavities with severe xerophthalmia; to evaluate the evolution of the results; and to present the surgical technique. This procedure application in dry anophthalmic cavities is new in the literature. METHODS: Prospective study of patients presenting anophthalmic cavities with severe xerophthalmia and conjunctival fornix retraction treated with labial salivary glands transplantation to the conjunctival fornices. The surgeries were performed in five patients during the period of July 2000 to January 2009. In two cases the fornix retraction was previously treated with mucosa or skin graft. The surgical procedure technique is described in details. The postoperative comparative analysis was based on the clinical picture, the cavity surface aspect, the dryness of the cavity and prosthesis and the frequency of lubricant eye drops use. RESULTS: In all cases both graft integration and improvement of the evaluated parameters were observed. The evolution proved the persistence and stability of the results. CONCLUSION: The salivary secretion produced by the transplanted labial glands proved to be efficient as conjunctival lubricant, well tolerated and permanent, making the use of the prosthesis more comfortable. This improvement helps to prevent the progression of the cavity retraction process. Labial salivary glands graft into the anophtalmic cavity is a simple procedure and accessible to any ophthalmic surgeon.

O entrópio congênito primário da pálpebra superior é mais raro que o da pálpebra inferior. O diagnóstico no neonato, apesar de ser difícil, é imprescindível. O seu reconhecimento precoce exige a correção cirúrgica imediata, pois essa é uma condição que não melhora espontaneamente, podendo levar a úlceras de córnea com nefastas conseqüências para a visão. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para correção da deformidade. Na análise e comparação dos dados do pré, per e pós-operatório do presente caso com os descritos na literatura, é enfatizada a importância da retração da lamela posterior da pálpebra no mecanismo etiopatogênico. Com o tempo de seguimento de 34 meses, os autores apresentam o resultado e descrevem o procedimento realizado, que consistiu no deslocamento do músculo orbicular pré-tarsal e da aponeurose do músculo elevador da pálpebra superior para a área pré-septal após terem sido desinseridos da face anterior do tarso.

The primary congenital entropion of the superior eyelid is more infrequent than the one of the inferior eyelid. The premature diagnosis of this deformity in newborns, although difficult, is very necessary because implies an immediate surgical correction as it is a condition that does not recover spontaneously even leading to corneal ulceration with disastrous consequences for the vision. Many surgical techniques have been described to correct this malformation. The analysis and confrontation of the pre, per and postoperative data of the current case with the ones present in the literature emphasizes the importance of the retraction of the eyelid's posterior lamella in the etiopathogenesis mechanism. With the follow-up period of 34 months the authors present the results and describe the procedure taken, which consisted in the transplantation of the pretarsal orbicular muscle and of the aponeurosis of the levator muscle for the preseptal region after being removed from the anterior face of the tarsus.

OBJETIVO: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas labiais como alternativa de lubrificação ocular para alívio do olho seco, avaliar a durabilidade dos resultados e simplificar a técnica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 37 cirurgias de enxerto glândulo-mucoso, composto pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocado no fórnice conjuntival de 21 pacientes. Todas as cirurgias foram realizadas em olhos com grave xeroftalmia, sendo a técnica do procedimento descrita em todos os detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o brilho ocular, o quadro biomicroscópico, a visão e o uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: A integração do enxerto ocorreu em 97,2% das cirurgias que foram realizadas durante o período de julho/2000 a janeiro/2004. Foi observado que em 91,9 % dos casos houve melhora dos parâmetros avaliados e a evolução (acompanhamento médio de 19,7 meses) mostrou persistência e estabilidade dos resultados. As complicações observadas foram: um olho com infecção hospitalar e três pálpebras com ptose. CONCLUSÃO: A melhora clínica do olho seco grave observada após o enxerto das glândulas salivares labiais foi estatisticamente significativa. A lubrificação da superfície ocular produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

PURPOSE: To study the clinical effects of the secretion of transplanted labial glands used as ocular lubricant to treat severe dry-eye cases, to evaluate the duration of the results and to simplify the surgical technique. METHODS: Thirty-seven surgeries were performed in twenty-one patients during the period of July 2000 to January 2004. The graft, consisting of labial mucosa and underlying salivary glands, was transplanted to the previously prepared area in the conjunctival fornix. All procedures were recommended in severe dry-eye cases, that is, eyes with total or nearly total xerophthalmia. The preoperative and postoperative protocols are presented emphasizing the items which were used in the comparative analysis of the results as well as the technical description of the surgical procedure. RESULTS: The graft survival and integration into the host tissues were observed in 97.2% of the cases. The clinical improvement, demonstrated by the disappearance of the symptoms, better biomicroscopic aspect of the ocular surface, better vision and disuse of lubricant drops, was observed in 91.9% of the cases. The follow-up showed not only persistence but also stability of the results. Infection represented one case and ptosis represented three cases of the only four observed complications. CONCLUSION: The improvement of severe dry-eye cases detected after the transplantation of labial salivary glands is significant. It demonstrates that the lubricant ocular surface produced by the salivary secretion is efficient and well-tolerated. The follow-up shows that the result persists in the long term from which it is concluded that the production of the secretion is permanent. The surgical technique of transplanting the labial salivary gland to the conjunctival fornix is very simple and easily accessible to any ophthalmic surgeon.

RESUMO Estudados 66 olhos apresentando lagoftalmo decorrente de paralisia facial de diversas etiologías os quais foram divididos quanto à severidade do quadro clínico em três grupos. Em 39 olhos realizou-se tratamento cirúrgico. Várias foram as técnicas utilizadas como cantoplastia de Tessier, mola de Arion *, tarsal-strip, tarsorrafia e outras. O objetivo deste trabalho é, analisando-se a eficácia e os resultados cirúrgicos das técnicas utilizadas isoladas ou associadamente, encontrar-se uma classificação clínico-cirúrgica de lagoftalmo a qual oriente na indicação da(s) técnica(s) mais adequada(s) a ser(em) empregada(s) em cada grupo.

SUMMARY The authors report 66 cases of lagophtalmos due to VII nerve palsy of various etiologies, classified in groups, accordance to their clinical severity. A 39 cases were submitted to surgical treatment with several techniques, such as Tessier cantoplasty, Arion technique, “tarsal-strip”, tarsorraphy and others. The purpose of this study is, considering the aesthetic and functional improvement of the various surgical procedures, to find a clinic-surgical classification of lagophtalmos, that would indicate the best techniques to each group.

RESUMO Realizamos um estudo retrospectivo, durante um período de 22 anos, em 380 pacientes com cavidades anoftálmicas sem implantes, tendo sido encontrado um total de 83 casos com entrópio. São apresentados e analisados a etiologia, os tipos de cavidade, a localização do entrúpio, as técnicas cirúrgicas utilizadas e os resultados. Concluímos que o entrópio é uma deformidade habitualmente presente nessas cavidades, e que deveria ser incluído no quadro clínico que compõe a Síndrome da Cavidade Anoftálmica.

SUMMARY The authors repport a retrospective study in 380 patients with anophthalmic socket without implants. The entropion was found in 83 cases (22%). The ethiology, types of sockets, localization of the entropion, surgical correction and the results are discussed. It was concluded that the entropion is usually present in anophthalmics sockets without implants and it is suggested that this deformity must be included in the Anophthalmic Socket Syndrome.

RESUMO Os autores apresentam a sua experiência em 13 casos de crianças portadoras de hemangioma capilar palpebral e orbitário tratados com infiltração intralesional de triamcinolona. Em todos os casos foram observados regressão acentuada da tumo ração, com melhora rápida da fisiologia palpebral, da estética e de outros aspectos, tais como proptose, estrabismo, ptose etc. Não foram detectados clinicamente quaisquer efeitos colaterais.

SUMMARY The authors report their experience with 13 cases of eyelid and orbital hemangioma in children treated with intralesional corticosteroids (triamcinolone) infiltration. In all of its ocurred involution of tumor’s size, recuperation of eyelid’s physiology, improved cosmetics effects and other aspects like proptosis, strabismus, ptosis, etc.

RESUMO O autor relata sua experiência (1968-1988) a respeito da prevenção dos defeitos inestéticos e deformidades observadas nas cavidades anoftálmicas. Levando em consideração o que é considerado um resultado quase perfeito (cavidade com um olho inestético coberto por uma lente escleral pintada), as eviscerações e enucleações são realizadas substituindo o volume orbitário perdido com um implante primário, a fim de obter os mesmos resultados. Observados durante um longo follow-up, os pacientes não apresentaram nenhuma das deformidades relacionadas, especialmente a retração da cavidade. O autor usa o implante esférico coberto pela esclera preservada, completamente sepultado na cápsula de Tenon e fixado aos 4 músculos retos. Estes implantes fornecem uma substituição de volume adequada, principalmente quando a tónica escleral inclui a córnea. A preservação da córnea - quando possível - é provavelmente uma contribuição original. Uma grande satisfação é obtida por causa dos resultados cosméticos excelentes, conseguidos às custas da reconstrução das relações normais que devem existir entre as diversas estruturas orbitárias e sobretudo da manutenção das suas funções. Os resultados estudados e observados durante estes 20 anos têm provado que esta técnica preenche seus propósitos em mais de 93% dos casos.

SUMMARY The author reports his experience (1968-1988) on the treatment of the poor aesthetic appearance and other deformities observed in the anophthalmic cavities. Accordingly of the clinical picture, 894 cases examined were classified in such an original way as that, to each group, there is a definite surgical procedure. Having in mind what is considered an almast perfect result (a cavity with an inesthetic eye covered by a painted shell) the eviscerations and enucleations are performed by replacing the orbital volume with a primary implant in order to obtain the same results. Because these cases have not presented any problems, specially the conjunctival retraction, the treatment of the anophthalmic cavities was directed to the same goal. So, 331 cases were reconstructed by inserting a secondary implant alone or associated with the classical procedures (mucosal or dermal grafts). The author uses acrylic balls covered by preserved sclera (including the cornea whenever is possible) as primary or secondary implants, completely buried in the Tenons capsule and fixed to the muscles. They provide good and everlasting volume replacement, mainly when the scleral tunic includes the cornea. The preservation of the cornea is probably an original contribution. Great satisfaction is attained by the excelent cosmetic results afforded by rebuilding the normal relationship and the normal functionality of the orbital structures. From the analysis of the material it is concluded that the treatment of the anophthalmic orbit must be indicated in the earlier stages, before the stablishment of the contaction process, where the results are as good as those of the primary implantations, and the complications much less frequent. When the retraction is present, the task of the treatment must not only be to increase the socket to hold a prosthesis again, for recurrence of the contraction frequently happens in time. Complete success in only possible when the implant (that l oks like the normal eye) set in the same place where it naturally should be (tenonian cavity), restores the anatomy and the functions of the orbit back to normal. The good results and the follow-up studies have been proving that this technique fullfill the purposes of the treatment in more than 93% of the cases.